Маски инфекционных болезней

Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев,

Ю. А. Винакмен, С. М. Захаренко, А. Н. Усков

МАСКИ

ИНФЕКЦИОННЫХ

БОЛЕЗНЕЙ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ФОЛИАНТ

2002

УДК 616.9-079.4

ББК 55.14

Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, Ю. А. Винакмен,

С. М. Захаренко, А. Н. Усков.

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. - СПб.. ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2002. — 200 с. ISBN 5-93929-037-Х

ISBN 5-93929-037-Х

© Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, Ю. А. Винакмен,С. М Захаренко, А. Н Усков, 2002

© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002

© Оформление ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ 5

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 5

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОИ БОЛЕЗНИ 9

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ В МАСКЕ ИНФЕКЦИИ 25

ЛИХОРАДОЧНЫЕ МАСКИ 25

ОЧАГОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ 25

СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ) 25

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 26

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЛИХОРАДКА 26

ЭКЗАНТЕМНЫЕ МАСКИ 26

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ 29

ЭНАНТЕМНЫЕ МАСКИ 30

МАСКИ РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА У НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 31

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ 32

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 33

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МЕСТНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ 33

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ 34

ТОНЗИЛЛИТЫ 35

АГРАНУЛОЦИТОЗ 35

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ 35

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ 35

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ АРТРИТОВ 36

АРТРАЛГИИ 40

МИАЛГИИ 41

МАСКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ 41

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ 42

ОТРАВЛЕНИЯ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ 42

ОТРАВЛЕНИЕ СУЛЬФАНИЛАМИДАМИ 43

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 43

БОЛЕЗНЬ КРОНА 43

ЦЕЛИАКИЯ 44

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 44

ПАНКРЕАТИТЫ 44

СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА (ДЕМПИНГ И ДР.) 45

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ 45

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ 45

УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ 46

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 46

ЖЕЛТУХИ 47

ЖЕЛТУХА ЗА СЧЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НЕКОНЪЮГИРОВАННОЙГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ 47

ЖЕЛТУХА ЗА СЧЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КОНЪЮГИРОВАННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ 48

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ 48

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ 51

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 52

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 53

СИНДРОМ ИММУНОДЕФИЦИТА 55

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ 56

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ОТЕКОМ 57

«ПОЧЕЧНЫЕ» ПРИЧИНЫ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА 58

ОСТРЫЕ БОЛИ , В ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 59

МАСКИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 60

МАСКИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ 60

ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МАСКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА 65

МАСКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЯХ 66

НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ В ИНФЕКТОЛОГИИ 69

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 83

ПРЕДИСЛОВИЕ

Установление диагноза является трудным и ответственным процессом. Для того, чтобы распознать инфекционное заболева­ние необходимо в первую очередь провести дифференциальную диагностику с неинфекционными болезнями.

При этом диагностика базируется, прежде всего, на выявле­нии основного признака — ведущего синдрома заболевания. Не­обходимо подчеркнуть, что для многих инфекционных болезней характерны такие синдромы как лихорадка, сыпь, воспаление слизистых оболочек, гепатолиенальный синдром, диарея и дру­гие признаки. Под этими масками инфекционного заболевания нередко могут протекать и неинфекционные заболевания.

В основе распознавания инфекционных болезней лежит слож­ный динамический анализ целого комплекса признаков, вклю­чающего виды лихорадочных состояний, типы сыпи, характер диареи, желтухи, выраженность гепатомегалии, спленомегалии, гематологических изменений и других проявлений. Важным ме­тодологическим подспорьем в таком анализе является то, что для всех инфекционных заболеваний характерны две главные особенности: цикличность развития болезни во времени и сис­темность поражения организма.

Значительный интерес представляют логические этапы диф­ференциальной диагностики. Так они требуют, например, при анализе лихорадки в обязательном порядке рассматривать по­следовательно различные варианты и причины повышения тем­пературы тела: нарушения центральных механизмов терморегу­ляции, лекарственные лихорадки, иммунокомплексные болез­ни, лихорадочные маски при опухоли желудка, почек и пр. Поэ­тому данное пособие для врачей не является справочником или Учебником по инфекционным болезням. По сути своей это до­статочно подробное руководство по методологии установления диагноза.

В практической деятельности опытный терапевт должен вла­деть навыками по диагностике инфекционных болезней, а врачи-инфекционисты обязаны ориентироваться в клинике внут­ренних болезней. Современные терапевтическая и инфекцион­но-эпидемиологическая службы, решая свои специфические задачи, имеют многочисленные точки соприкосновения и взаи­модействия, которые могут изменяться в зависимости от социа­льно-экономических условий, эпидемиологической обстановки и процессов реформирования здравоохранения.

В ближайшие годы врачи общей практики возьмут на себя решение многих вопросов профилактики, диагностики, лече­ния, диспансеризации и реабилитации больных инфекционного профиля, используя лечебные отделения инфекционных и пара­зитарных заболеваний и иммунопрофилактики в консультатив­ных целях [Крылов А. А., Рахманова А. Г., Тайц Б. М., 2000].

В этой связи монография предназначена не только для врачей-инфекционистов, но, в первую очередь, для врачей амбула­торных служб (врачи общей практики, участковые врачи), а так­же начинающих специалистов в области терапии и хирургии, еще не имеющих достаточного клинического опыта.

Книга может оказаться интересна также и тем, что в ней опи­сан ряд терапевтических, онкологических и других заболеваний, которые по отдельным синдромам похожи на инфекционные. Подобное изложение дифференциального диагноза инфекцион­ных болезней в отечественной литературе представляется впервые.

Учитывая, что этот первый подобный труд не может быть ли­шен недостатков, авторы будут благодарны за все конструктив­ные критические замечания и предложения.

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Инфекционное заболевание — это такая болезнь, которая не только вызвана, но и поддерживается на протяжении всею пе­риода инфекционного процесса присутствием в организме боль­ного чужеродного повреждающего агента-возбудителя и реак­цией поврежденного организма на это агент.

Инфекционные болезни характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием пост инфекционного иммунитета. Необходимо добавить, что инфекционным процесс в организме человека протекает в определенных условиях внеш­ней среды, оказывающих своеобразное и неоднозначное влия­ние на него. Проявляется на молекулярном, субклеточном, кле­точном, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивается либо гибелью человека, либо его полным осво­бождением от возбудителя.

Вредным для практической медицины является достаточно распространенное мнение, что возбудитель только в начале играет активную роль в патологических изменениях, а затем бо­лезнь развивается без его участия. Продолжительность и возвра­ты болезни зависят, прежде всего, от присутствия в организме человека повреждающего агента (микроба, вируса и др.).

В настоящее время не требует доказательств положение о том, что подавляющее большинство заболеваний человека, ро­дившегося здоровым, составляют инфекции. Это касается и ряда терапевтических заболеваний. Показательным примером явля­ется роль стрептококка, как необходимого фактора развития ревматизма, что приводит к необходимости антистрептококковой терапии антибиотиками на любом этапе лечения ревматиз­ма. Уже доказана определенная роль инфекционною агента (хламидий) в развитии атеросклероза сосудов. Не исключено также участие герпетической вирусной инфекции в первичном поражении сосудов. Существуют возбудители-геликобактеры, которые избирательно поражают поверхностный слой слизистом оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что в конечном итоге приводит к хроническому гастриту, язве желудка и двенад­цатиперстной кишки. Подобные примеры взаимоотношений макро- и микроорганизмов в многофакторной экологической системе «человек-природа» можно продолжить. По мере накоп­ления научных знаний их становится все больше. Поэтому, учи­тывая весомую роль инфекционного агента в природе ряда тера­певтических заболеваний, можно понять высокую вероятность терапевтических масок разных инфекций.

Первой важной особенностью и закономерностью инфекцион­ного заболевания, которая существенно отличает инфекционное заболевание от других (неинфекционных!), является цикличность болезни, что обусловливается сложными механизмами взаимоот­ношений между возбудителем болезни и организмом человека. В свою очередь, эта цикличность, присутствуя при инфекции всегда, имеет особенности в каждом конкретном случае, что и отличает одного больного от другого даже при одинаковом забо­левании.

В развитии инфекционного процесса во времени выделяют несколько последовательных периодов, которые имеют свои ха­рактерные признаки: инкубационный, началь ...

Быстрая навигация назад: Ctrl+←, вперед Ctrl+→