Читать онлайн «Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных»

Авторы: Т. В. Вавилова, М. И. Кадинская,П. И. Орловский,Д. А. Полежаев. Рецензент: зав. кафедрой факультетской хирургии профессор В. М. Седое. Утверждено ЦМК хирургических дисциплин. Протокол №13 от 02. 06. 02 г. В методических рекомендациях "Лабораторный контроль антикоагулян- тной терапии у хирургических больных" рассмотрены вопросы патофизиологии тромбообразования у хирургических больных, влияние антикоагулянтов, тромболитических препаратов и антиагрегантов на лабораторные показатели гемостаза, тактические принципы их использования в хирургических ситуациях и принципы лабораторного контроля. В рекомендации включены сведения, появившиеся в последние годы и отсутствующие в учебных руководствах. Рекомендации предназначены для студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей хирургических специальностей и сотрудников лабораторий, а также могут быть применены в терапевтической и акушерско- гинекологической практике. © Издательство СПбГМУ, 2002 2 Введение Хирургическое вмешательство любого характера и объема таит в себе опасность нарушений в системе гемостаза. Эти нарушения могут сопровождаться кровотечением или патологическим тромбообразованием. Развитие того и другого осложнения возможно как во время операции, так и после нее. Оба состояния представляют серьезную опасность для здоровья пациентов и являются частой причиной летальности в стационарах хирургического профиля. Необходимо комплексное и адекватное решение проблемы их профилактики и лечения. Особенной остротой отличается проблема профилактики и лечения трансоперационных и послеоперационных тромбозов и эмболии, которые не только резко ухудшают результаты операций, но и приводят к опасному и часто смертельному осложнению — тромбоэмболии легочной артерии. В высшей степени актуальна профилактика тромбозов и эмболии в сердечно-сосудистой хирургии. Это связано, с одной стороны, с тем, что атеросклероз — наиболее частая причина заболеваний сердечнососудистой системы — сопровождается существенными нарушениями в системе гемостаза и функции эндотелия. С другой стороны, оперативные вмешательства на сердце и сосудах отличаются специфическими и непосредственными негативными воздействиями на стенку сосудов и показатели гемостаза. Достаточно перечислить основные из них: использование сосудистых протезов, стентов, протезов сердечных клапанов, применение искусственного кровообращения, пластические операции на сосудах. Актуальной проблема профилактики и лечения тромбозов и эмболии является еще и потому, что расширяется ассортимент фармакологических средств, влияющих на свертывающую систему крови, улучшаются их фармакокинетические и фармакодинамические свойства. Лекарственное воздействие на систему гемостаза становится более эффективным и безопасным. При этом, естественно, меняются подходы к исследованиям коагулологических показателей, совершенствуются и стандартизуются методы лабораторного мониторинга. Знание принципов лабораторного контроля антикоагулянтной терапии необходимо как врачам лабораторной диагностики, так и клиницистам, использующим антикоагулянты и тромболитики в своей повседневной работе. 3 Глава 1.