Читать онлайн «Интенсивная терапия острой почечной недостаточности у детей»
Автор А. Л. Миронов
Интенсивная терапия
острой почечной недостаточности у детей
Л. Л. Миронов
Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф
Минск, 2006 ВВЕДЕНИЕ
Интенсивная терапия острой почечной недостаточности (ОПН) у детей остается одной из наиболее актуальных проблем в педиатрической практике.
Заболеваемость ОПН в детском возрасте колеблется от 0,8 до 3,0 случаев на 100 000, при этом среди заболевших преобладают дети младшего возраста. Среди общего числа госпитализируемых детей больные с нарушением выделительной функции почек составляют около 5%.
Летальность при ОПН у детей зависит от вида патологии, сроков госпитализации, адекватности проводимого лечения, наличия осложнений и др. факторов, достигая при некоторых заболеваниях, лежащих в основе нарушения почечных функций, 65-89%.
Наиболее неблагоприятное течение ОПН наблюдается у детей первого года жизни, где выживаемость составляет 50% и менее. Особо следует отметить, что наслоение ОПН на любой патологический процесс, либо развитие полиорганной дисфункции приводят к резкому возрастанию летальности.
Весьма высок процент детей, у которых после перенесенной ОПН развивается хроническая почечная недостаточность. В зависимости от вида нефропатии и эффективности проведенного лечения терминальная ХПН наблюдается у 5-66% выживших больных.
Значительные успехи интенсивной терапии детей с ОПН в последние годы обусловлены в первую очередь достижениями в области диализной техники, позволяющей проводить почечную заместительную терапию (ПЗТ) до восстановления диуреза. Однако при ОПН, в отличие от медленно прогрессирующей хронической почечной недостаточности, развитие уремии наблюдается параллельно с накоплением продуктов цитолиза, протеолиза, ферментов, медиаторов воспаления и других биологически активных веществ, достигающих высоких концентраций и вызывающих функциональные нарушения других органов и систем на фоне прогрессирования почечной недостаточности. В такой ситуации для эффективного лечения больных с ОПН применение только методов почечной заместительной терапии является недостаточным, и для достижения успеха необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, воздействующих как на этиологический фактор, так и на патогенетические механизмы развития почечной недостаточности.
Несмотря на многообразие предлагаемых методов лечения и возросшие возможности продлевать жизнь критическим больным, выживаемость при ОПН в последние 10 лет улучшилась незначительно. Это объясняется наличием ряда нерешенных медицинских проблем, касающихся изучения механизмов патогенеза, своевременной диагностики ОПН и лечебной тактики на всех этапах оказания медицинской помощи этим больным, а также появлением новых, ранее неизвестных осложнений, связанных с применением некоторых методов лечения.
При проведении ПЗТ у детей часто приходится сталкиваться с трудностями технического характера (обеспечение адекватного сосудистого доступа, потребность в диализаторах малого объема заполнения c высокими клиренсовыми характеристиками), а также с большим числом интра- и постдиализных осложнений, существенно влияющих на состояние пациента и исход заболевания.
Одной из основных причин смерти при ОПН в детском возрасте являются инфекционные осложнения.
острой почечной недостаточности у детей
Л. Л. Миронов
Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф
Минск, 2006 ВВЕДЕНИЕ
Интенсивная терапия острой почечной недостаточности (ОПН) у детей остается одной из наиболее актуальных проблем в педиатрической практике.
Заболеваемость ОПН в детском возрасте колеблется от 0,8 до 3,0 случаев на 100 000, при этом среди заболевших преобладают дети младшего возраста. Среди общего числа госпитализируемых детей больные с нарушением выделительной функции почек составляют около 5%.
Летальность при ОПН у детей зависит от вида патологии, сроков госпитализации, адекватности проводимого лечения, наличия осложнений и др. факторов, достигая при некоторых заболеваниях, лежащих в основе нарушения почечных функций, 65-89%.
Наиболее неблагоприятное течение ОПН наблюдается у детей первого года жизни, где выживаемость составляет 50% и менее. Особо следует отметить, что наслоение ОПН на любой патологический процесс, либо развитие полиорганной дисфункции приводят к резкому возрастанию летальности.
Весьма высок процент детей, у которых после перенесенной ОПН развивается хроническая почечная недостаточность. В зависимости от вида нефропатии и эффективности проведенного лечения терминальная ХПН наблюдается у 5-66% выживших больных.
Значительные успехи интенсивной терапии детей с ОПН в последние годы обусловлены в первую очередь достижениями в области диализной техники, позволяющей проводить почечную заместительную терапию (ПЗТ) до восстановления диуреза. Однако при ОПН, в отличие от медленно прогрессирующей хронической почечной недостаточности, развитие уремии наблюдается параллельно с накоплением продуктов цитолиза, протеолиза, ферментов, медиаторов воспаления и других биологически активных веществ, достигающих высоких концентраций и вызывающих функциональные нарушения других органов и систем на фоне прогрессирования почечной недостаточности. В такой ситуации для эффективного лечения больных с ОПН применение только методов почечной заместительной терапии является недостаточным, и для достижения успеха необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, воздействующих как на этиологический фактор, так и на патогенетические механизмы развития почечной недостаточности.
Несмотря на многообразие предлагаемых методов лечения и возросшие возможности продлевать жизнь критическим больным, выживаемость при ОПН в последние 10 лет улучшилась незначительно. Это объясняется наличием ряда нерешенных медицинских проблем, касающихся изучения механизмов патогенеза, своевременной диагностики ОПН и лечебной тактики на всех этапах оказания медицинской помощи этим больным, а также появлением новых, ранее неизвестных осложнений, связанных с применением некоторых методов лечения.
При проведении ПЗТ у детей часто приходится сталкиваться с трудностями технического характера (обеспечение адекватного сосудистого доступа, потребность в диализаторах малого объема заполнения c высокими клиренсовыми характеристиками), а также с большим числом интра- и постдиализных осложнений, существенно влияющих на состояние пациента и исход заболевания.
Одной из основных причин смерти при ОПН в детском возрасте являются инфекционные осложнения.
