Читать онлайн «Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание»

РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Под редакцией члена-корреспондента РАМН засл. деятеля науки РФ проф. А. А. БУНЯТЯНА МОСКВА "МЕДИЦИНА" 1994 ББК 54. 5 Р85 УДК 617-089. 5(035) Рецензент В. И. Страшнов, проф. , докт. мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургского мед. ин-та Редактор-составитель докт. мед. наук Я. А. Трекова АВТОРЫ: А. А. БУНЯТЯН, Н. Е. БУРОВ, В. А. ГОЛОГОРСКИЙ, Е. А. ДАМИР, О. А. ДОЛИНА, А. П. ЗИЛЬБЕР, И. А. КОЗЛОВ, В. Д. МАЛЫШЕВ, Л. Е. МАНЕВИЧ, В. А. МИХЕЛЬСОН, А. 3. МАНЕВИЧ, А. В. МЕЩЕРЯКОВ, X. Т. ОМАРОВ, Н. А. ОСИПОВА, В. Ф. СТАЩУК, В. В. СУСЛОВ, Н. А. ТРЕКОВА, А. И. ТРЕЩИНСКИЙ, Б. С. УВАРОВ, И. П. ШЛАПАК Р-85 Руководство по анестезиологии / Под ред. А. А. Бунятяна. -М. : Медицина, 1994. -656 с. , ил. ISBN 5-225-01002-4 В руководстве освещены теоретические и практические проблемы современной анестезиологии. Рассмотрены исторические, организационные и юридические вопросы. Изложены анестезиологические аспекты анатомии, клинической физиологии, патофизиологии и общей фармакологии, теории, механизмы и стадии общей анестезии, критерии ее адекватности. Подробно описаны методы общей и местной анестезии, влияние ее и специальных методов лечения, применяемых во время анестезии и операции, на основные функции организма. Дана характеристика технического оснащения, необходимого для проведения анестезии и контроля состояния больного во время операции. Обсуждены опасности и осложнения общей и местной анестезии, пути их предупреждения и лечения. Описан выбор методики и техники анестезиологического обеспечения в различных областях медицины с учетом тяжести состояния и возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов риска анестезии и операции.

Книга рассчитана на анестезиологов-реаниматологов, хирургов и врачей других специальностей.

4108050000-60 Р –102-92 039(01)-94 ББК 54. 5 ISBN 5-225-01002-4 (C) Коллектив авторов, 1994 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие ………………………. 5 Часть I ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Глава 1. Краткий очерк истории анестезиологии. Б. С. Уваров ………. 7 Глава 2. Организация анестезиологической и реаниматологической службы. А. А. Бунятян ……………………… 16 Глава 3. Юридические и деонтологические аспекты анестезиологии. Е. А. Дамир . … 23 Глава 4. Профессиональные вредности в работе анестезиологов и пути их профилактики. Н. А. Трекова …………………. . 30 Часть II ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Глава 5. Клиническая анатомия в анестезиологии и реаниматологии. В. Д. Малышев, X. Т. Омаров …………………… 43 Глава 6. Теория и механизмы общей анестезии. Б. С. Уваров ………. 68 Глава 7. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. В. А. Гологорский Глава 8. Фармакокинетика средств, используемых при анестезиологическом пособии. В. А. Гологорский …………………. 83 Глава 9. Технические средства обеспечения анестезии. Б. С. Уваров ……. . 103 Глава 10. Подготовка больного к анестезии и операции. Н. А. Осипова ……. 116 Глава 11. Основные этапы общей анестезии. Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии и операции. Е. А. Дамир …………. . 145 Глава 12. Ингаляционные методы общей анестезии. О. А. Долина ……. . 164 Глава 13. Эндотрахеальный метод общей анестезии. В. А. Михельсон . ……. 186 Глава 14. Неингаляционные методы общей анестезии.

Н. А. Осипова ……. 195 Глава 15. Методы комбинированной общей анестезии. А. В. Мещеряков…. 229 Глава 16. Искусственная вентиляция легких. В. А. Гологорский . ……… 248 Глава 17. Искусственная гипотермия. Искусственное кровообращение. А. А. Бунчтян … 64 Глава 18. Местная и регионарная анестезия. Б. С. Уваров ………… 290 Глава 19. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. А. П. Зильбер …………. 314 Глава 20 Непосредственный послеоперационный период. А. И. Трещинский. , И. П. Шпак 340 Глава 21 Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. В. А. Гологорский …. 353 Часть III ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ Глава 22. Анестезия в хирургии головы и шеи. Е. А. Дамир ………. . 367 Глава 23. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. А. А. Бунятян, А. В. Мещеряков 383 Глава 24. Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения. О. А. Долини ……………………. . 439 Глава 25. Анестезия в абдоминальной хирургии и проктологии. А. И. Трещинский, И. П. Шлапак …………………. . 457 Глава 26. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах. А. 3. Маневич …. . 477 Глава 27. Анестезия в хирургической эндокринологии, урологии, при трансплантации почки. А. И. Трещинский, И. П. Шлапак, В. В. Суслов . ……… 490 Глава 28. Анестезия в акушерстве и гинекологии. Л. Е. Маневич . ……… 512 Глава 29. Анестезия при неотложных хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Н. Е. Буров ………………… 534 Глава 30. Анестезия в ортопедии и травматологии. Е. А. Дамир ………. 548 Глава 31. Анестезия при хирургических вмешательствах у детей. В. А. Михельсон …. 560 Глава 32. Анестезия в поликлинических условиях. А. И. Трещинский, В. Ф. Сташук . . . 577 Глава 33. Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях. Б. С. Уваров 593 Глава 34. Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями и осложняющими состояниями. А. П. Зильбер ………………. 602 Глава 35. Анестезия у экспериментальных животных. А. В. Мещеряков ……. 634 Приложение ………………………. . 646 Предметный указатель ……………………. 650 ПРЕДИСЛОВИЕ Выход в свет настоящего руководства заставляет мысленно окинуть взором трудный путь, пройденный отечественной анестезиологией за 40 лет. Зародившись в середине 50-х годов в крупных хирургических центрах Москвы, Ленинграда, Киева и др. , анестезиология организационно оформилась в самостоятельную специальность и начала планомерно и интенсивно развиваться в 60-х годах. Этому способствовали пионеры новой специальности, стремившиеся передать опыт молодым анестезиологам, число которых быстро росло. Учебники и справочники, десятки монографий, сотни диссертаций, тысячи статей заложили фундамент первого руководства по анестезиологии для врачей, написанного коллективом ведущих анестезиологов-реаниматологов (Руководство по анестезиологии. Под ред. Т. М. Дарбиняна, М. , 1973). Новое руководство, выходящее в свет спустя 20 лет, как бы должно подвести итог становления и утверждения нашей специальности как мультидисциплинарной науки, играющей важную роль во многих разделах клинической медицины. К работе были привлечены многие видные ученые. К сожалению, по разным причинам не все они влились в авторский коллектив. Тем не менее есть основание полагать, что удалось сохранить преемственность поколений при подборе авторов, из которых одна треть участвовала в создании первого издания руководства. В книгу включен ряд новых разделов, посвященных клинической анестезиологии, фармакодинамике и фармакокинетике средств, используемых при анестезиологическом пособии, особенностям анестезии при трансплантации сердца и почек, рентгеноэндоваскулярной хирургии, профессиональным вредностям в работе анестезиологов и путям профилактики, юридическим и деонтологическим аспектам анестезиологии, анестезии у экспериментальных животных и др. Целесообразность этого диктуется современным состоянием и ходом развития анестезиологии. С учетом пройденного ею пути написаны и остальные главы. С современных позиций освещены проблемы применения регионарных методов анестезии и их место в комплексе средств защиты пациента от хирургической агрессии. В руководстве читатель найдет сведения о новых методах и средствах общей и местной анестезии, искусственной вентиляции легких, технических средствах, используемых в анестезиологии. Специальные разделы посвящены вопросам организации службы анестезиологии и реаниматологии. Авторы надеются, что книга принесет пользу в процессе профессиональной подготовки молодых специалистов, и рассчитывают на доброжелательные конструктивные критические замечания.