Читать онлайн «Пароксизмальные тахикардии»

Н. А. МАЗУР

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

УДК 616. 1

ББК 54. 101

М 139

Мазур Н. А.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

- М. : ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 252 с.

В книге представлены результаты исследований, получившх признание специалистов по нарушениям ритма и включенных в международные рекомендации. Описаны все формы пароксизмальных тахикардий в соответствии с классификацией, разработанной группой экспертов и принятой в 2003 г. Алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики аритмий, а также алгоритмы по тактике ведения больных основаны на принятых сегодня критериях. Рекомендованные методы лечения и лекарственные препараты получили доказательства пользы и безопасности в исследованиях, которые отвечают принятым международным требованиям.

ISBN 5-901654-98-6

© Мазур Н. А. , 2005

Содержание

Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при наличии на ЭКГ уширенных желудочковых комплексов (0,12 с и более) и при невозможности идентификации зубца Р... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 246

Предисловие

В течение 20 последних лет после первого издания «Пароксизмальные тахикардии» благодаря накопленным новым данным возникли условия для издания новой книги. К основным достижениям следует отнести:

1. Появление возможности определения локализации эктопической активности и путей распространения возбуждения по предсердиям и желудочкам с помощью внутрисердечного картирования (в т.

ч. в трехмерном изображении) позволило предложить новую классификацию пароксизмальных тахикардий.

2. Установлена роль генетических нарушений в возникновении некоторых заболеваний, основным проявлением которых являются аритмии сердца, включая фибрилляцию желудочков.

3. Результаты проведенных исследований по оценке эффективности и безопасности терапии явились основанием для разработки рекомендаций по применению антиаритмических препаратов у различных групп больных. Накоплены доказательства пользы для больного при использовании некоторых немедикаментозных методов лечения (радиочастотной деструкции, имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

4. Установлены факторы, позволяющие прогнозировать вероятность возникновения фибрилляции желудочков при многих заболеваниях сердца, а также сформулированы рекомендации по снижению высокого риска внезапной смерти.

Книга будет полезной для всех врачей, которые стремятся обеспечить у больных контроль нарушений ритма сердца в сочетании с увеличением продолжительности их жизни.

Механизм возникновения аритмий

Электрофизиология клеток миокарда и проводящей системы сердца. Микроэлектрод, введенный внутрь живой клетки миокарда, в состоянии покоя регистрирует небольшой отрицательный электрический потенциал, в то время как вне клетки потенциал имеет положительную величину. Этот так называемый трансмембранный потенциал покоя, или диастолический потенциал, в различных участках сердца неодинаков и колеблется от -50 до -95 мВ. Наличие потенциала покоя обусловлено 30-кратной разницей содержания ионов калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости.

Во время возбуждения внутриклеточный потенциал становится на короткое время положительным и достигает почти +20 мВ, а затем постепенно возвращается к исходной величине. Это биоэлектрическое явление называется трансмембранным потенциалом действия (рис. 1). Возбуждающий импульс от естественного водителя ритма или от искусственного источника электроэнергии уменьшает отрицательность потенциала покоя до определенного критического уровня, называемого пороговым потенциалом. Для большинства миокардиальных клеток он составляет около -65 мВ (цит. по В. Hoffman, Р. KreinfiLd, 1962). После достижения этого уровня отрицательный потенциал неудержимо уменьшается. Передача импульса (тока действия, потенциала действия) происходит от клетки к соседней клетке, которая до этого находилась в невозбужденном (недеполяризованном) состоянии. Изменения трансмембранного потенциала разделяют на пять фаз.